ألم في الجهة الخارجية من الكوع، يزيد لما تمسك كوب، تفتح علبة، تشيل شنطة، أو تستخدم الماوس. وأول جملة يسمعها الواحد: «عندك كوع التنس، خذ إبرة وارتاح». بس أغلب اللي يجيهم هذا الألم عمرهم ما مسكوا مضرب تنس، والإبرة اللي تريّحك بسرعة ممكن تكون سبب إن الألم يرجع.
في هذا المقال نصحح 4 معلومات مغلوطة عن ألم الكوع الخارجي (Lateral Elbow Tendinopathy)، ونوضح إيش اللي فعلاً يفرق في التحسن.
إيش اللي يصير في الكوع؟
عضلات رفع الرسغ والأصابع (Wrist Extensors) تتجمع في وتر واحد يركب على العظمة البارزة في الجهة الخارجية من الكوع (Lateral Epicondyle). لما يكون الحمل على هذا الوتر أعلى من قدرة تحمّله لفترة، مثل شغل يدوي متكرر، قبضة قوية، أو زيادة مفاجئة في الرياضة، يبدأ الوتر يتعب ويتهيّج ويصير مؤلم مع القبض والرفع.
يعني المشكلة غالباً مو «التهاب» يحتاج يتطفّى، هي قلة التحمل العضلي في الوتر والعضلات مقارنة باللي تطلبه منهم يومياً. وعشان كذا الحل الأساسي هو رفع قدرة التحمل بالتدريج.
خرافة ✗ / حقيقة ✓
✗ خرافة 1: «كوع التنس يجي بس للي يلعبون تنس»
✓ الحقيقة: دراسة سكانية كبيرة على أكثر من 6000 شخص لقت إن نسبته حوالي 1% من الناس فوق 30 سنة، ويجي أكثر في اليد المسيطرة عند الرجال والنساء. يعني السبب الأشهر هو استخدام اليد اليومي: الماوس والكيبورد، الأدوات، الشيل، الشغل اليدوي، والبادل والجيم. التنس واحد من الأسباب بس.
✗ خرافة 2: «إبرة الكورتيزون هي الحل الأسرع والأفضل»
✓ الحقيقة: الإبرة فعلاً تخفف الألم بسرعة في أول أسابيع. بس تجربة منشورة في JAMA تابعت 165 مريض سنة كاملة ولقت:
- نسبة التحسن الكامل أو الكبير بعد سنة: 83% مع الكورتيزون مقابل 96% مع إبرة وهمية.
- رجوع الألم بعد ما تحسّن: 54% مع الكورتيزون مقابل 12% بدونه.
ومراجعة منهجية في The Lancet وصلت لنفس الفكرة: الكورتيزون أفضل على المدى القصير، بس النتيجة تنقلب على المدى المتوسط والطويل. السبب المتوقع إن الألم يروح بسرعة فترجع تحمّل الكوع بنفس الطريقة، والوتر لسا ما ارتفعت قدرته.
✗ خرافة 3: «ارتاح، ولبّس حزام الكوع لين يروح الألم»
✓ الحقيقة: الراحة التامة تخفف الألم مؤقتاً، بس تنزّل قدرة الوتر أكثر، فأول ما ترجع لشغلك يرجع الألم. مراجعة منهجية جمعت 30 تجربة (أكثر من 2000 مريض) ولقت إن التمارين أفضل من العلاجات الخاملة (مثل الأجهزة والراحة)، وأفضل من الكورتيزون في أغلب النتائج، خصوصاً في قوة القبضة بدون ألم.
والحزام؟ ممكن يساعد بعض الناس يكمّلون يومهم بألم أقل، بس هو أداة مساعدة مو علاج. العلاج الحقيقي: تعديل الحمل مو إيقافه، مع تمارين تقوية تزيد بالتدريج، والألم الخفيف المقبول أثناء التمرين (لين 3 من 10) عادي طالما يهدأ لليوم الثاني.
✗ خرافة 4: «إذا طوّل أكثر من 6 شهور، ما له إلا عملية»
✓ الحقيقة: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية قارنت العملية المعروفة (إزالة الجزء المتأثر من الوتر) مع عملية وهمية (فتح الجلد بس) عند ناس عندهم الألم أكثر من 6 شهور. النتيجة: الاثنين تحسّنوا، وما فيه أي فرق بينهم بعد 6 شهور ولا بعد سنتين ونص.
والخبر الحلو إن أغلب الحالات تتحسن مع الوقت. في تجربة BMJ، أغلب المرضى كانوا متحسنين بعد سنة، واللي أخذوا علاج طبيعي بتمارين تحسنوا أسرع في أول 6 أسابيع واحتاجوا أدوية ومراجعات أقل. يعني طول المدة مو معناه إن الكوع «خرب»، معناه إن الخطة تحتاج تتعدل.
طيب، من وين أبدأ؟
في الفحص السريري نشوف أول شي: هل الألم فعلاً من الوتر؟ ولا من الرقبة أو العصب أو المفصل؟ وبعدها الخطة غالباً تمشي على 3 مراحل:
- تهدئة الوتر: تعديل الأنشطة اللي تثير الألم (مثل القبض القوي والكوع مفرود)، وتمارين ثابتة خفيفة.
- التقوية المتدرجة: تمارين رفع الرسغ بدمبل خفيف، والقبضة، وتمارين الكتف ولوح الكتف عشان يتوزع الحمل على الذراع كاملة.
- الرجوع للحمل الكامل: نزيد الوزن والسرعة لين ترجع لشغلك ورياضتك بقدرة تحمل أعلى من قبل الإصابة.
وإذا حاب تعرف أكثر عن طريقة التعامل مع الأوتار بشكل عام، اقرأ مقالنا: ما يجب فعله وعدم فعله مع اعتلال الأوتار.
متى تراجع بسرعة؟
- تنميل أو ضعف في اليد والأصابع، أو ألم نازل من الرقبة.
- ورم واضح أو سخونة في الكوع، أو ما تقدر تفرده أو تثنيه بالكامل.
- ألم بدأ بعد سقطة أو ضربة قوية على الكوع.
الخلاصة
- ✗ مو لازم تلعب تنس عشان يجيك، أغلبه من استخدام اليد اليومي.
- ✗ إبرة الكورتيزون تريّح بسرعة بس تزيد احتمال رجوع الألم.
- ✓ التمارين المتدرجة أفضل من الراحة والعلاجات الخاملة.
- ✓ طول المدة مو معناه عملية، أغلب الحالات تتحسن مع خطة صح.
المصادر
- Shiri R, et al. Hand dominance in upper extremity musculoskeletal disorders. J Rheumatol. 2007;34(5):1076-82. PMID:17343320
- Coombes BK, et al. Effect of corticosteroid injection, physiotherapy, or both on clinical outcomes in patients with unilateral lateral epicondylalgia: a randomized controlled trial. JAMA. 2013;309(5):461-9. doi:10.1001/jama.2013.129
- Coombes BK, et al. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials. Lancet. 2010;376(9754):1751-67. doi:10.1016/S0140-6736(10)61160-9
- Karanasios S, et al. Exercise interventions in lateral elbow tendinopathy have better outcomes than passive interventions, but the effects are small: a systematic review and meta-analysis of 2123 subjects in 30 trials. Br J Sports Med. 2021;55(9):477-85. doi:10.1136/bjsports-2020-102525
- Kroslak M, Murrell GAC. Surgical Treatment of Lateral Epicondylitis: A Prospective, Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Clinical Trial. Am J Sports Med. 2018;46(5):1106-13. doi:10.1177/0363546517753385
- Bisset L, et al. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ. 2006;333(7575):939. doi:10.1136/bmj.38961.584653.AE
